تذکر مهم
  اگر عنوان دانشگاه محل تحصیل شما در فرم موجود نمی باشد به منزله تکمیل ظرفیت یا عدم برگزاری طرح در آن دانشگاه است و شما مجاز به ثبت نام در جای دیگر نیستید، لطفا ثبت نام نفرمایید.

اطلاعات فردي و تحصيلي
نام و نام خانوادگي : *
شماره دانشجویی : *
مشخصات محل تحصيل داوطلب :
لطفاً به ترتيب شماره گذاري شده انتخاب نمائيد :
( پس از هر انتخاب كمي صبر كنيد تا اطلاعات زير مجموعه آن بارگذاري شود. )
1- استان محل تحصيل : *2- شهر محل تحصيل : *
3- تابعه وزارت : *
4- دانشگاه محل تحصيل : *
مقطع تحصيلي : * رشته تحصيلي : *
كد ملي : *
تلفن ثابت بهمراه كد استان :
(مثال : 02188955670) *
تلفن همراه : *
لطفاً آدرس محل سكونت دائمي خود را ذكر كنيد
(غير از خوابگاههاي دانشجويي):
 *
استان محل سكونت : *شهر محل سكونت : *
تاريخ تولد :  * درج تاريخ حذف تاريخ
لطفاً با استفاده از دكمه هاي بالا تاريخ تولد خود را انتخاب نمائيد !
احتياج به خوابگاه : *
پست الكترونيك :
  در صورت نداشتن پست الكترونيك، جهت تسهيل ارتباط با شما،در اسرع وقت نسبت به ايجاد پست الكترونيك اقدام نموده و پس از مراجعه به مركز آموزش نسبت به اصلاح اطلاعات خود اقدام فرمائيد.



گروه بندي و كلاسها
جنسيت : *
وضعيت تاهل : *
استان مركز آموزش : *
مركز آموزش :  *  لطفاً ابتدا استان محل سكونت و جنسيت خود را انتخاب نمائيد.
گروه آموزشي : *  لطفاً ابتدا مركز آموزشي مورد نظر خود را انتخاب نمائيد.



اطلاعات تكميلي ( اختياري )
با توجه به فضاي ماه مبارك رمضان و برنامه هاي متنوع فرهنگي، ديني، قرآني، هنري، اجتماعي علاقه مند به همكاري در برنامه :
علاقه مند به شرکت در برنامه های آموزشی - مهارتی ویژه رسانه می باشید :
توانمندي و مهارت شما براي مشاركت در برنامه ها :
سابقه فعاليت فرهنگي در دانشگاه :
دروس انتخابی :
 
از چه طريق با طرح ضيافت انديشه آشنا شديد ؟
سابقه فعاليت هاي ورزشي :
 
علاقه مند به حضور در برنامه های:
 
با توجه به برگزاري ليگ هاي ورزشي مايل هستيد در چه نوع مسابقه اي شركت نمائيد ؟

توضيحات
 جهت پذيرش دانشجويان ارائه كارت دانشجويي و كارت ملي به هنگام ورود به مركز الزامي مي باشد.